Hoftesmerter

Hofteleddet (HJ) er et komplekst ledd som dannes av flere bein: lårben, kjønnshår, ilium og ischium. Den er omgitt av periartikulære bursae og en kraftig muskel-ligamentøs korsett, beskyttet av subkutant fett og hud.

Ilium, ischium og pubis danner bekkenbenet og er forbundet med hyalinbrusk i acetabulum. Disse knoklene smelter sammen før de fyller 16 år.

Et særtrekk ved lårleddet er strukturen til acetabulum, som bare er delvis dekket med brusk, i øvre del og på siden. De midtre og nedre segmentene er okkupert av fettvev og lårbåndet, innelukket i en synovial membran.

Årsaker

Smerter i hofteleddet kan forårsake skade på intraartikulære elementer eller nærliggende strukturer:

• hud og subkutant vev;
• muskler og leddbånd;
• synovial bursae;
• acetabulum leppe (bruskkant som løper langs kanten av acetabulum);
• leddflater på lårbenet eller bekkenet.

Smerter i leddområdet er forårsaket av betennelse eller et brudd på integriteten til dens bestanddeler. Oftest oppstår smerte når infeksjon kommer inn i leddhulen (infeksiøs leddgikt) og autoimmun skade (revmatoid og reaktiv leddgikt).

Mekaniske skader er ikke mindre vanlige, noe som resulterer i skade på epifysene til bein, leddbånd, synovialmembraner og annet vev. Aktive mennesker og idrettsutøvere som opplever høy fysisk aktivitet er mer utsatt for skader.

I risikogruppen er også eldre som har smerter i bekkenbenet på grunn av degenerative-dystrofiske endringer i brusk, samt barn og ungdom i perioden med hormonelle endringer.

Smerter i hofteleddet på venstre eller høyre side er forårsaket av metabolske sykdommer – for eksempel diabetes mellitus, pseudogout og overvekt.

Den komplette listen over mulige sykdommer ser slik ut:

• Perthes sykdom;
• artrose;
• Koenigs sykdom;
• diabetisk artropati;
• pseudogout;
• intermitterende hydrarthrose (intermitterende vatter i leddet);
• kondromatose;
• reaktiv, revmatoid og smittsom leddgikt;
• juvenil epifysiolyse;
• skader.

Perthes sykdom

Ved Perthes sykdom blir blodtilførselen til lårbenshodet forstyrret, noe som fører til aseptisk nekrose (død) av bruskvev. Mest barn under 14 år, for det meste gutter, er rammet.

Det ledende symptomet på Perthes sykdom er konstant smerte i hofteleddet, som øker med gange. Barn klager ofte over at benet verker fra hoften og begynner å halte.

I de innledende stadiene er symptomene milde, noe som fører til sen diagnose, når et avtrykk (intraartikulært) brudd allerede har oppstått. Den destruktive prosessen er ledsaget av økt smerte, hevelse av bløtvev og stivhet i lemmerbevegelser. Pasienten kan ikke rotere hoften utover, rotere, bøye eller rette den ut. Å flytte benet til siden er også vanskelig.

Forstyrrelser i det autonome nervesystemet observeres også: foten blir kald og blek, mens den svetter kraftig. Noen ganger stiger kroppstemperaturen til subfebrile nivåer.

Merk: ved Perthes sykdom kan lesjonen være unilateral eller bilateral. I de fleste tilfeller lider ett av leddene mindre og kommer seg raskere.

Artrose

Artrose i hofteleddet kalles coxarthrosis og diagnostiseres hovedsakelig hos eldre mennesker. Sykdommen utvikler seg sakte, men forårsaker irreversible endringer. Den patologiske prosessen begynner med skade på brusk, som blir tynnere som følge av økt tykkelse og viskositet av leddvæsken.

Utviklingen av coxarthrosis fører til ledddeformasjon, muskelatrofi og betydelig begrensning av bevegelser opp til fullstendig immobilitet. Smertesyndrom med artrose har en bølgelignende (ikke-konstant) natur og er lokalisert på yttersiden av låret, men kan spre seg til lysken, baken og korsryggen.

I det andre stadiet av artrose dekker smertefulle opplevelser den indre siden av låret og går noen ganger ned til kneet. Etter hvert som sykdommen utvikler seg, forsterkes smertene i hoften og avtar bare noen ganger i hvile.

Coxarthrosis kan være primær og sekundær. Primær coxarthrosis utvikler seg mot bakgrunnen av osteokondrose eller artrose i kneet. Forutsetningen for sekundær coxarthrosis kan være hofteleddsdysplasi, medfødt hofteluksasjon, Perthes sykdom, leddgikt og traumatiske skader (luksasjoner og brudd).

Koenigs sykdom

Hvis låret gjør vondt på siden av leddet, kan årsaken være død av bruskvev (nekrose) - Koenigs sykdom. Denne sykdommen oppleves oftest av unge menn i alderen 16-30 år, som klager over smerte, redusert bevegelsesområde og periodisk "jamming" av benet.

Koenigs sykdom utvikler seg i flere stadier: først mykner bruskvevet, stivner deretter og begynner å skille seg fra den artikulære overflaten av beinet. På tredje eller fjerde stadium avvises det nekrotiske området og går inn i leddhulen. Dette forårsaker akkumulering av effusjon (væske), stivhet i bevegelse og blokkering av venstre eller høyre ledd.

Referanse: tilstedeværelsen av en "leddmus" i hofteleddet fører til utvikling av coxarthrosis.

Diabetisk artropati

Osteoartropati, eller Charcot-ledd, observeres ved diabetes mellitus og er preget av progressiv deformasjon ledsaget av smerter av varierende intensitet. Smertefulle opplevelser uttrykkes ganske svakt eller helt fraværende, siden med denne sykdommen er følsomheten kraftig redusert på grunn av patologiske endringer i nervefibrene.

Diabetisk artropati oppstår under langvarig diabetes og er en av dens komplikasjoner. Det forekommer oftest hos kvinner som ikke fikk full behandling eller det var ineffektivt. Det er verdt å merke seg at hofteleddene er ekstremt sjelden påvirket.

Pseudogout

Som et resultat av forstyrrelser i kalsiummetabolisme begynner kalsiumkrystaller å samle seg i leddvevet, og kondrokalsinose, eller pseudogout, utvikles. Sykdommen fikk dette navnet på grunn av likheten mellom symptomene med gikt, som utmerker seg ved sitt paroksysmale forløp.

Akutt og skarp smerte vises plutselig: det berørte området blir rødt og hovent, og blir varmt å ta på. Et betennelsesanfall varer fra flere timer til flere uker, så går alt bort. Med kondrokalsinose er smerte mulig på venstre eller høyre side av bekkenet.

I de aller fleste tilfeller oppstår pseudogout uten åpenbar årsak, og selv under undersøkelse er det ikke mulig å oppdage forstyrrelser i kalsiummetabolismen. Antagelig ligger årsaken til sykdommen i en lokal metabolsk forstyrrelse inne i leddet. Hos en pasient av hundre utvikler kondrokalsinose på bakgrunn av eksisterende systemiske sykdommer - diabetes, nyresvikt, hemokromatose, hypotyreose, etc.

Synovial kondromatose

Kondromatose av leddene, eller bruskøymetaplasi av synovium, påvirker hovedsakelig store ledd, som inkluderer hoften. Oftest forekommer denne patologien hos middelaldrende og eldre menn, men det er tilfeller av medfødt kondromatose.

Med kondromatose degenererer synovialmembranen til brusk eller benvev, noe som resulterer i dannelsen av kondrome eller benkropper opp til 5 cm i størrelse i leddhulen.

Det kliniske bildet av insulær metaplasi ligner på leddgikt: pasienten er plaget av smerter i hoftebenet, beinmobiliteten er begrenset, og en karakteristisk knaselyd høres ved bevegelse.

Siden kondromatose er en dysplastisk prosess med dannelse av kondrome kropper, kan forekomsten av en "leddmus" ikke utelukkes. I dette tilfellet kan "musen" sette seg fast mellom leddflatene på beinene, noe som vil føre til delvis eller fullstendig blokkering av leddet. Leddet forblir blokkert til den kondrome kroppen kommer inn i lumen av kapselen, og først etter at denne bevegelsen er gjenopprettet i sin helhet.

Hjelp: hyppig eller langvarig leddjamming kan provosere utviklingen av coxarthrosis. Komplikasjoner av synovial kondromatose er stivhet (kontraktur) og muskelatrofi.

Leddgikt

Leddgikt er en betennelse lokalisert i leddflatene til acetabulum og femur. Skade på hofteleddet kalles coxitis, som er ledsaget av en kjedelig, verkende smerte på baksiden av låret og lyskeområdet.

Det finnes flere typer leddgikt, den vanligste typen som påvirker hofteleddet er den smittsomme formen. Andre typer diagnostiseres mye sjeldnere. Hvorfor oppstår smittsom leddgikt? Utviklingen av patologi begynner etter at bakterier og virus kommer inn i leddhulen.

Det kliniske bildet av smittsom leddgikt kan variere avhengig av typen mikroorganisme som forårsaker det. Imidlertid er det 5 karakteristiske tegn som observeres hos alle pasienter:

• smerter i leddet på høyre eller venstre ben (det kan også være bilateral skade);
• hevelse og hevelse over leddet;
• rødhet i huden;
• redusert motorisk evne;
• økning i kroppstemperatur.

Ved utbruddet av sykdommen opplever pasientene sterke smerter, spesielt når de reiser seg fra sittende stilling. Leddet verker nesten konstant; smertene gjør det umulig å stå eller sitte. Det bør bemerkes at den smittsomme formen for leddgikt alltid er ledsaget av feber, frysninger, hodepine, svakhet og kvalme.

Juvenil epifysiolyse

Begrepet epifysiolyse betyr bokstavelig talt forfall, ødeleggelse av den artikulære overflaten av beinet, eller mer presist, brusken som dekker det. Et særtrekk ved slik skade er opphør av beinvekst i lengde, noe som fører til asymmetri i underekstremitetene.

Hos voksne oppstår epifysiolyse når det er et brudd med forskyvning eller brudd på epifysen. Ødeleggelse av epifysen i vekstsonen er bare mulig i ungdomsårene, og det er grunnen til at sykdommen kalles juvenil.

Juvenil epifysiolyse er en endokrin-ortopedisk patologi, som er basert på ubalanse mellom veksthormoner og kjønnshormoner. Det er disse to gruppene av hormoner som er avgjørende for normal funksjon av bruskvev.

Overvekt av veksthormoner over kjønnshormoner fører til en reduksjon i den mekaniske styrken til vekstsonen til lårbenet, og forskyvning av epifysen oppstår. Endedelen av beinet er plassert under og bak acetabulum.

Typiske symptomer på epifysiolyse inkluderer smerter på høyre eller venstre side av låret (avhengig av hvilket ledd som er berørt), halthet og en unaturlig stilling av benet. Det såre beinet vender utover, musklene i sete, lår og ben atrofierer.

Behandling

For å behandle Perthes sykdom foreskrives kondroprotektorer for å fremme bruskregenerering og angioprotektorer som er nødvendige for å forbedre blodsirkulasjonen. Kompleks terapi inkluderer også massasje, treningsterapi, fysioterapi - UHF, elektroforese med kalsium og fosfor, gjørme og ozokerittapplikasjoner.

Pasienter med Perthes sykdom anbefales å avlaste lemmen og bruke ortopediske apparater (gips), samt spesielle senger for å forhindre deformasjon av lårbenshodet.

Hva du skal gjøre og hvilke medisiner du skal ta for artrose avhenger av sykdomsstadiet. Følgende rettsmidler bidrar til å lindre smerte og bremse den patologiske prosessen på trinn 1-2:

• ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs);
• vasodilatorer;
• muskelavslappende midler for å slappe av muskler;
• kondrobeskyttere;
• hormonell (for alvorlig smerte);
• salver og kompresser med anti-inflammatorisk eller kondrobeskyttende effekt.

På trinn 3-4 anbefales pasienter å gjennomgå kirurgi.

Koenigs sykdom kan kun behandles kirurgisk; under artroskopisk kirurgi fjernes det berørte området av brusk.

Behandling av diabetisk artropati inkluderer korrigering av den underliggende sykdommen - diabetes mellitus, bruk av spesielle avlastningsbandasjer og medisinering. Alle pasienter, uavhengig av sykdomsstadiet, er foreskrevet antiresorptive legemidler - bisfosfonater, samt produkter med vitamin D og kalsium. For å lindre smerte og betennelse foreskrives medisiner fra NSAID-gruppen og kortikosteroider. Hvis det er smittsomme komplikasjoner, utføres et kurs med antibakteriell terapi.

Det finnes ingen spesifikk behandling for pseudogout; under eksacerbasjoner foreskrives antiinflammatoriske legemidler. En stor mengde væske akkumulert i leddet er en indikasjon for intraartikulær punktering, hvor væsken pumpes ut og kortikosteroidmedisiner administreres.

Kondromatose av hofteleddet krever obligatorisk kirurgisk inngrep, hvis volumet avhenger av lesjonens skala. Hvis antallet kondrome legemer er lite, fjernes de ved delvis synovektomi (eksisjon av synovialmembranen) eller minimalt invasiv artroskopi (gjennom tre punkteringer). Kirurgisk behandling av den progressive formen for kondromatose kan bare være radikal og utføres ved bruk av åpen artrotomi eller fullstendig (total) synovektomi.

Terapi for akutt smittsom leddgikt inkluderer obligatorisk påføring av gips til hofteleddet, ta medisiner fra forskjellige grupper (NSAIDs, antibiotika, steroider). Når en purulent prosess utvikler seg, utføres et kurs med medisinske punkteringer for å rense leddet.

Behandling av juvenil epifysiolyse er kun kirurgisk. Under operasjonen utføres lukket reposisjon av beinene ved hjelp av skjeletttrekk. Deretter festes de kombinerte delene av beinene med pinner og grafts.

Absolutt alle patologier i hofteleddet er alvorlige sykdommer som krever obligatorisk medisinsk tilsyn. Eventuelle skader etter fall eller støt som er ledsaget av sterke smerter, begrenset bevegelighet og endringer i leddkonfigurasjon krever akutt legehjelp. Hvis det ikke har vært traumatiske skader, men smerter av varierende intensitet oppstår regelmessig i leddet, må du bestille time hos en terapeut eller revmatolog og gjennomgå en undersøkelse.